El cáncer gástrico, también conocido como cáncer de estómago, es una enfermedad en la que se forman células malignas en el revestimiento del estómago.
Prevalencia del cáncer gástrico.
La prevalencia del cáncer gástrico en Europa varía según el país y la región. Según los datos de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2020 se diagnosticaron aproximadamente 117.000 casos nuevos de cáncer gástrico en Europa y se produjeron aproximadamente 93.000 muertes por esta enfermedad en el mismo año.
En términos de prevalencia por países, los países del este y norte de Europa tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico que los países del sur y oeste de Europa. Los países con las tasas más altas de cáncer gástrico son Rusia, Ucrania, Rumania y Letonia, mientras que los países con las tasas más bajas son Islandia, España, Portugal e Italia.
Es importante señalar que la prevalencia del cáncer gástrico ha disminuido en Europa en las últimas décadas, probablemente debido a la mejora en los hábitos alimentarios y la eliminación de infecciones por Helicobacter pylori en algunos países
Factores de riesgo.
Algunos de los factores de riesgo conocidos del cáncer gástrico incluyen:
- Edad: El cáncer gástrico es más común en personas mayores de 50 años.
- Sexo: Los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico que las mujeres.
- Historial familiar: El riesgo de cáncer gástrico es mayor si un miembro de la familia cercana (padres, hermanos) ha tenido la enfermedad.
- Infección por Helicobacter pylori: Esta bacteria es una de las causas principales de la inflamación crónica del estómago, lo que puede aumentar el riesgo de cáncer gástrico.
- Dieta: Una dieta alta en alimentos en conserva, ahumados, salados o encurtidos, así como una dieta baja en frutas y verduras, puede aumentar el riesgo de cáncer gástrico.
- Tabaco: Fumar aumenta el riesgo de cáncer gástrico.
- Consumo de alcohol: Beber grandes cantidades de alcohol también se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer gástrico.
- Obesidad: La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo para el cáncer gástrico.
- Exposición ocupacional: Las personas que trabajan en la industria del caucho, la minería, la fundición y la construcción pueden estar expuestas a sustancias químicas que aumentan el riesgo de cáncer gástrico.
Es importante señalar que tener uno o más factores de riesgo no significa necesariamente que una persona desarrollará cáncer gástrico, pero sí aumenta el riesgo. La detección temprana es fundamental para el tratamiento efectivo de esta enfermedad.
Plan terapéutico.
La tendencia a nivel mundial en el tratamiento del cáncer gástrico incluye planes de quimioterapia neoadyuvante, para mejorar la resecabilidad, disminuir la recidiva locorregional, mejorar la calidad de vida y aumentar el tiempo libre de enfermedad.
El plan terapéutico del cáncer gástrico localmente avanzado ha tenido y tiene hoy día, en muchos grupos, a la cirugía laparotómica como herramienta esencial, acompañada de la quimioterapia y eventualmente de la radioterapia como tratamientos generalmente adyuvantes.
Planes de quimioterapia neoadyuvante.
La tendencia a nivel mundial en el tratamiento del cáncer gástrico incluye planes de quimioterapia neoadyuvante, para mejorar la resecabilidad, disminuir la recidiva locorregional, mejorar la calidad de vida y aumentar el tiempo libre de enfermedad. El ensayo MAGIC en pacientes con cáncer gástrico y de la unión esófago-gástrica operables, comparó el régimen EFC (epirubicina, cisplatino y 5- fluoruracilo en el pre y postoperatorio) contra cirugía sola, y demostró mayor tiempo libre de enfermedad y sobrevida global a 5 años, sin compromiso de la morbimortalidad operatoria, fue de los primeros que apuntó en esta línea que finalmente se ha impuesto en el ACCORD07/FFCD 9703
Las guías de práctica clínica de “The National Comprehensive Cancer Network, European Society for Medical Oncology and Canada” recomiendan quimioterapia perioperatoria o quimioradioterapia postoperatoria para pacientes con tumores resecables .
Se utilizan como técnicas de resección la gastrectomía distal o total, se elige distal cuando se puede lograr margen satisfactorio. La invasión del páncreas requiriendo pancreatoesplenectomía requiere gastrectomía total indiferentemente de la localización del tumor. Tumores en la curvatura mayor deben extraerse por gastrectomía total aunque se pudiera eliminar el tumor sólo con resección distal.
La cirugía laparoscópica o videoasistida.
Por otro lado, la cirugía laparoscópica o videoasistida está demostrando ser una herramienta excelente para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico localmente avanzado. Ofrece seguridad del punto de vista oncológico, permitiendo realizar resecciones igual o más extensas que la cirugía laparotómica tanto sobre el estómago como en la disección linfoganglionar.
Un metaanálisis comparando gastrectomías D2 laparoscópicas versus abiertas para cáncer gástrico avanzado en 2014, tomó un ensayo clínico aleatorizado y 13 ensayos clínicos no aleatorizados, para un total de 2596 pacientes, encontrando que la opción laparoscópica, aún con un tiempo y grado de dificultad mayor, era una opción viable y resultó sin diferencia en términos de reintervención, mortalidad postoperatoria, número de nódulos obtenidos, recurrencia/ metástasis y sobrevida a 3 y 5 años. La técnica laparoscópica mostró mejores resultados en cuanto a estancia hospitalaria, dolor postoperatorio y tiempo de recuperación.
La tasa de sobrevida global a cinco años de estos pacientes oscila entre ningún caso de supervivencia en pacientes con cáncer gástrico en el estadio 4 hasta casi 50% en pacientes con un cáncer distal localizado.
Zhen-Hong Z Li-Ying Z Ting-Yu M et al. Laparoscopic vs open D2 gastrecto- my for locally advanced gastric cancer: A meta-analysis. World J Gastroenterol 2014 November 28; 20(44): 16750- 16764.
Waddell T Verheij M Allum W Cun- ningham D Cervantes A Arnold D. Gas- tric cancer: ESMO-ESSO-ESTRO clini- cal practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Eur J Surg Oncol 2014; 40: 584-591 [PMID: 24685156 DOI: 10.1016/j.ejso.2013.09.020]
