Es habitual que en las mujeres obesas existe algún grado de dificultad para quedarse embarazada, la infertilidad se asocia habitualmente al ovario poliquisitico. En términos generales, tras una cirugía de la obesidad, se aumenta la probabilidad de embarazo aunque, se recomienda evitarlo durante el primer año debido a la presencia de posibles déficits nutricionales. La cirugía de la obesidad, en los primeros meses, puede provocarlos debido a tres grandes factores: menor disminución del consumo de nutrientes, alteraciones anatómicas provocadas por la cirugía y menor absorción intestinal por el puenteo de segmentos de intestino.
La infertilidad es una de las complicaciones médicas asociadas a la obesidad y también al síndrome de ovario poliquístico. Después de pérdidas de peso importantes pueden existir un aumento de la fertilidad, por ello es recomendable considerar el uso de anticonceptivos tras una cirugía bariátrica. Es importante considerar que puede haber una disminución en la absorción de los anticonceptivos orales en los procedimientos malabsortivos por lo que de acuerdo con la American College of Obstetricians and Gynecologists, se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales no orales en mujeres que deseen evitar un embarazo.
Se recomienda no quedar embarazada después de la cirugía de la obesidad y esperar a que la pérdida de peso este estabilizada, para reducir los efectos adversos por deficiencias nutricionales. La estabilización de peso acontece en 12-18 meses.
Existen dos grupos de cirugías: las restrictivas como la gastrectomía vertical y las mixtas o malabsortivas como el bypass gástrico, la derivación biliopancreática o el cruce duodenal. En general, se reconocen mayores déficits nutricionales asociados a técnicas de malabsorción como el bypass, la derivación biliopancreática o el cruce duodenal. Sin embargo en los procedimientos restrictivos como la gastrectomía vertical, los vómitos y náuseas pueden provocar a un menor consumo de alimentos.
Estas operaciones puede condicionar un déficit muy importante durante el embarazo, especialmente en un periodo en el que los requerimientos de la mayor parte de los nutrientes está fisiológicamente aumentado. Estos déficits nutricionales pueden verse agravados por la presencia de náuseas o vómitos propios del embarazo.
Se han reportado déficits de varios nutrientes, siendo los más frecuentes: hierro, vitamina A, vitamina B12, calcio, vitamina D, vitamina K, ácido fólico y proteínas. Casi todos estos déficits están asociados a las técnicas malabsortivas. Pero pueden presentarse también en cirugías restrictivas, de ahí la importancia de un seguimiento periódico con controles analíticos.
En el curso de un embarazo, una mujer que tiene antecedentes de una cirugía de la obesidad, sería recomendable la evaluación clínica y un manejo de la condición nutricional amplio y frecuente con analíticas periódicas. Un déficit en la ingesta de nutrientes en la madre no sólo tiene un efecto negativo en el proceso reproductivo en sí mismo, sino que también contribuye al desarrollo de enfermedades en el feto.
Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no grávida. Actualmente no existen guías clínicas dirigidas a mujeres embarazadas sobre el soporte nutricional después de una cirugía bariátrica. A pesar de esto, se recomienda a toda paciente sometida a una cirugía bariátrica un periodo de un año antes de planear un embarazo.
Es muy importante recalcar que para obtener un óptimo desenlace de un embarazo en una paciente sometida a una cirugía bariátrica, es necesaria la adherencia al manejo nutricional y a la suplementación vitamínica pautada. De esta forma se pueden evitarse complicaciones por déficits nutricionales.
Por tal motivo, aunque el embarazo después de la cirugía es seguro (cuando se haya alcanzado el peso deseado) se recomienda que éste retrase al menos un año y que sobre todo que se evite durante la fase de pérdida rápida de peso.
